Briefbogen querrechteckig, einmal senkrecht gefaltet und anschließend mehrfach zusammengefaltet und die zusammengesteckt. Außen ein grüner Poststempel (unleserlich).
Komplett handschriftlich verfasst:
N. 5 Wadern den 17ten - (unleserlich) 1816
Dem Herrn (- unleserlich) Friedensrichter vom Canton Wadern ( - ) der Bürgermeister von Wadern.