Formularschein für Rosa Schorr , ausgestellt im April 1894 in Marpingen im Holzrahmen Darstellung der Heiligen Familie, Maria mit der Bibel in der linken Hand und Josef, der die rechte Hand lehrend und unterweisend erhoben hat, mit der linken Hand hält er einen Wanderstab aus dem eine weißen Lilie wächst. Jesus wird als Kind dargestellt, er läuft an der Hand von Maria und ist dem Vater zugewandt in der rechten Hand hält er ebenfalls einen Wanderstab. Die Personen sind mit einem goldenen Heiligenschein versehen, im Hintergrund ist das Hl. Jerusalem dargestellt.
Text : Überschrift: "Andenken an die erste h. Communion". Text im Formularfeld teilweise handgeschrieben: Rosa Schorr / hat am 1. April 1894 die erste h. Communion / in der Pfarrkirche zu Marpingen / empfangen. Gezeichnet Neureuter". Pfarrer Jakob Neureuter war von 1865 bis 1895 in der Pfarrei Marpingen tätig.