". . . Schülerin der Mädchen-Klasse I. Abbteilung" der "Kath. Volksschule zu Schwarzenholz". Die 5 Notenstufen umfassen "1. sehr gut" bis "5. ungenügend", die Kopfnoten enthalten "I. Betragen", "II. Aufmerksamkeit und Fleiß" und "III. Schulbesuch", in diesem Fall "unregelmäßig". Das Formular trägt die "Form.-Nr. 481" (unten links) und ist unterschrieben vom "Ortsschulinspektor" (ebd.) und der Lehrerin (unten rechts).