Anmeldebogen zur Aufnahme in die Hilfsschule, Formular ohne Eintragungen, vermutlich mit Schreibmaschine geschrieben und mit einer Wachsmatrize vervielfältigt, im Umfang von 2 Seiten. Auf der 1. Seite biografische Daten und "Beobachtungen in der Normalschule", auf Seite 2: "Ergebnis der schulärztlichen Untersuchung". Es ist nicht ersichtlich, wo genau das Formular Verwendung fand. In der Unterschriftzeile unter den biografischen Daten ist das Jahrzehnt in der Form: "den_____194_" vorgegeben.