". . . geboren am 7.3.1911 zu Schwarzenholz, kath. Konfession, Tochter des Peter Maurer, Bergmann, hat die hiesige Schule (Kath. Volksschule zu Schwarzenholz) besucht seit Ostern 1917 und wird heute aus der I. Klasse entlassen". Die 6 Notenstufen umfassen "sehr gut" bis "ungenügend", die Kopfnoten enthalten "Betragen", "Fleiß und Aufmerksamkeit" und "Ordnung". Es wurden keine Noten vergeben, unter "Bemerkungen" findet sich der Eintrag: "Das Zeugnis konnte nicht ausgestellt werden, weil die Schülerin das ganze Jahr beurlaubt war". Das Formular trägt eine Nummer "H. V. Z. 737" (unten rechts) ohne Herstellerangabe und ist unterschrieben von der Klassenlehrerin (unten rechts).