Der Quittungsblock beinhaltet 25 Vordrucke auf Papier gedruckt. Die Außenhülle besteht aus dickerem Papier. Auf der Titelseite befindet sich der Aufdruck „25 Stück, Talon-Quittungen, Nr. 845/25“. Der Formulartext lautet z.B.:
Mark Neun von Herrn N. Leinenbach, Habach für Schuldschein der Wasserleitung richtig erhalten zu haben, bescheinige … hiermit.
Eppelborn, den 23. Juli 1920 Reg. Schorr, Für M. 9, Nr. 118“